Психиатрия и психология
Кретинизм: причины и проявления
Кретинизм — устаревший медицинский термин, которым раньше обозначали тяжелые нарушения физического и нервно-психического развития, связанные прежде всего с выраженным дефицитом гормонов щитовидной железы в период внутриутробного развития и раннего детства. Сегодня врачи стараются использовать более точные диагнозы: например, врожденный гипотиреоз или врожденный йододефицитный синдром.
Почему эта тема до сих пор встречается в поиске? Термин «кретинизм» сохранился в медицинской литературе, старых диагнозах и популярных запросах. Поэтому важно понимать, что именно за ним стоит и какие состояния действительно могут вызывать нарушения развития.
Кретинизм: что это за болезнь?
Если говорить простыми словами, болезнь «кретинизм» в историческом понимании связана с выраженной нехваткой гормонов щитовидной железы в период, когда формируются мозг, нервная система, скелет и другие органы. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития организма еще до рождения. Особенно чувствителен к их недостатку развивающийся мозг. Если тяжелое нарушение возникает во время беременности или вскоре после рождения и долго остается без лечения, последствия могут затронуть интеллект, слух, речь, движение и рост. При этом важно не путать тяжелые врожденные нарушения с обычным гипотиреозом у взрослого человека. Снижение функции щитовидной железы в зрелом возрасте может вызывать усталость, сонливость, сухость кожи, набор веса, снижение настроения и другие симптомы, но это не означает, что у человека развивается «кретинизм».Почему термин считается устаревшим?
Слово «кретинизм» сегодня практически не используется как самостоятельный диагноз в современной клинической практике, поскольку оно может восприниматься как оскорбительное обозначение человека. Кроме того, оно недостаточно точно описывает причину состояния. Врач стремится установить конкретную проблему: врожденный гипотиреоз, йододефицитное состояние, нарушение формирования щитовидной железы или другую причину задержки развития. Поэтому при поиске информации важно учитывать контекст. Запрос «болезнь кретинизм» может приводить к описаниям старого термина, тогда как современная диагностика строится вокруг конкретного заболевания и его причины.Причины кретинизма
Основная историческая причина тяжелых форм состояния — выраженный дефицит йода и, как следствие, недостаточное образование гормонов щитовидной железы. Особенно опасна такая ситуация во время беременности, поскольку плод зависит от достаточного поступления йода и нормальной работы щитовидной железы матери и собственной щитовидной железы на соответствующих этапах развития.Дефицит йода во время беременности
Йод необходим организму для синтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. Они участвуют в формировании нервной системы и обеспечивают нормальное развитие мозга. Тяжелый йодный дефицит во время беременности способен привести к серьезным нарушениям развития плода. В наиболее тяжелых случаях исторически такое состояние и называли эндемическим кретинизмом. Сегодня значительная часть подобных нарушений предупреждается благодаря программам профилактики йододефицита и своевременному выявлению проблем со щитовидной железой. Самостоятельно принимать большие дозы йода при этом не следует. Избыток йода тоже может нарушать работу щитовидной железы, поэтому необходимость препаратов и их дозировку определяет врач.Врожденный гипотиреоз
Другой важный фактор — врожденный гипотиреоз, то есть состояние, при котором щитовидная железа ребенка не развивается нормально или не вырабатывает необходимое количество гормонов. Причины могут быть разными: отсутствие или недоразвитие щитовидной железы, нарушения образования гормонов и другие состояния. Если врожденный гипотиреоз выявить рано и начать заместительную терапию, тяжелых нарушений развития во многих случаях удается избежать. Именно поэтому новорожденным проводят специальный скрининг. Симптомы у младенца в первые недели жизни могут быть недостаточно выраженными, чтобы только по внешнему виду заподозрить заболевание.Как проявляется кретинизм?
Как проявляется кретинизм, зависит от причины, степени нарушения функции щитовидной железы и того, на каком этапе развития возник гормональный дефицит. Исторические описания тяжелых форм включают сочетание нарушений физического, двигательного и нервно-психического развития. Возможны выраженная задержка роста, нарушения координации и движений, проблемы со слухом и речью, а также значительное снижение интеллектуального развития. Важно понимать, что перечисленные признаки не являются самостоятельным способом диагностики. Например, задержка речи, низкий рост или трудности обучения могут иметь множество причин и сами по себе не свидетельствуют о заболевании щитовидной железы.Нарушения физического развития
При длительном недостатке тиреоидных гормонов в раннем возрасте может замедляться рост и нарушаться формирование костной системы. Для тяжелых форм, описывавшихся раньше как кретинизм, характерны выраженная задержка физического развития и признаки недостаточности гормонов щитовидной железы. У ребенка также могут наблюдаться вялость, сонливость, снижение активности и другие признаки гипотиреоза. Однако современная диагностика не основывается на одном внешнем симптоме.Неврологические и двигательные проявления
При особенно тяжелом и раннем дефиците тиреоидных гормонов могут поражаться структуры нервной системы. Это способно приводить к нарушениям координации, мышечного тонуса и двигательных навыков. В исторических описаниях эндемического кретинизма отдельно выделяли неврологический вариант, при котором на первый план выходили нарушения нервной системы, двигательные расстройства и проблемы со слухом. Чем раньше возникает выраженный дефицит гормонов и чем дольше он сохраняется без лечения, тем выше риск тяжелых последствий для развития.Нарушения слуха, речи и интеллектуального развития
Тяжелый внутриутробный йододефицит может нарушать развитие нервной системы и органов слуха. Поэтому среди проявлений тяжелых форм описывались снижение слуха, проблемы с речью и выраженное нарушение интеллектуального развития. При этом задержка речи или обучения у ребенка не означает автоматически наличие эндокринного заболевания. Для выяснения причины требуется комплексная оценка развития, состояния нервной системы, слуха и функции щитовидной железы.Эндемический кретинизм: почему он возникает?
Эндемический кретинизм связан с тяжелым дефицитом йода, который длительное время распространен среди населения определенной географической территории. Исторически такие случаи чаще встречались в регионах, где в почве и воде мало йода, а питание не обеспечивало достаточного его количества. Поэтому слово «эндемический» означает не отдельную разновидность психического расстройства, а связь заболевания с определенной территорией и распространенным в ней йододефицитом. При эндемическом кретинизме исторически выделяли разные варианты. При одном преобладали неврологические нарушения, при другом — признаки выраженного гипотиреоза, задержки роста и других последствий недостатка тиреоидных гормонов. ВОЗ связывает тяжелый дефицит йода во время беременности с риском нарушений развития плода, включая наиболее тяжелую форму интеллектуального нарушения, которую исторически называли кретинизмом.При кретинизме наблюдается: основные признаки и последствия
Если обобщить исторические описания, при кретинизме наблюдается сочетание нескольких групп нарушений:- задержка физического развития;
- выраженное нарушение развития нервной системы;
- проблемы со слухом и речью;
- двигательные расстройства;
- снижение интеллектуального развития;
- признаки недостаточной функции щитовидной железы;
- при тяжелом гипотиреозе — выраженная сонливость, вялость и замедление физиологических процессов.
Что означает «хронический кретинизм»?
Запрос «хронический кретинизм» иногда используется для поиска информации о длительных последствиях тяжелого нарушения функции щитовидной железы, возникшего в раннем возрасте. Однако хронический кретинизм не является универсальным современным диагнозом. В медицинской документации гораздо важнее указать конкретное заболевание, его причину и последствия. Если гормональный дефицит возник в раннем возрасте и продолжался длительное время, некоторые нарушения развития действительно могут сохраняться во взрослом возрасте. Особенно это касается последствий тяжелого поражения нервной системы, произошедшего в период ее формирования. При этом наличие интеллектуальных, речевых или двигательных особенностей у взрослого человека не означает, что причиной обязательно был врожденный гипотиреоз. Если старый диагноз неизвестен или вызывает сомнения, необходима повторная медицинская оценка.Как диагностируют и лечат состояния, которые раньше называли кретинизмом?
Современная диагностика начинается не с определения «кретинизм», а с поиска причины нарушения. У ребенка могут оцениваться показатели функции щитовидной железы, прежде всего тиреотропный гормон и тиреоидные гормоны. При необходимости проводятся дополнительные исследования, позволяющие понять строение и работу щитовидной железы. Симптомы сами по себе недостаточны для постановки диагноза. Даже такие характерные для гипотиреоза признаки, как сонливость, сухость кожи или замедление роста, могут возникать по другим причинам. Если выявлен врожденный гипотиреоз, лечение заключается в заместительной терапии тиреоидным гормоном. Раннее начало лечения имеет принципиальное значение, поскольку оно позволяет обеспечить организм ребенка необходимым количеством гормонов в период активного развития мозга. Если речь идет о последствиях тяжелого йододефицита, лечение и профилактика подбираются с учетом возраста, состояния щитовидной железы и общего здоровья. Уже сформировавшиеся тяжелые неврологические нарушения не всегда можно полностью обратить, поэтому профилактика и раннее выявление имеют особое значение.Можно ли предотвратить тяжелые последствия?
Во многих случаях риск тяжелых последствий йододефицита и врожденного гипотиреоза можно существенно снизить. Большое значение имеют профилактика йододефицита, наблюдение за здоровьем женщины во время беременности и своевременное выявление заболеваний щитовидной железы. Важную роль играет и неонатальный скрининг, который позволяет обнаружить врожденный гипотиреоз до появления выраженных внешних признаков. ВОЗ отмечает, что йод необходим для производства гормонов щитовидной железы, а его недостаток особенно значим во время беременности и раннего развития ребенка. При этом профилактика не означает самостоятельный прием йодсодержащих препаратов в высоких дозах. Слишком большое количество йода также способно нарушать функцию щитовидной железы, поэтому вопросы дополнительного приема препаратов лучше обсуждать с врачом.Когда нужно обратиться к врачу?
Если у ребенка отмечаются выраженная задержка развития, проблемы с ростом, слухом, речью или движениями, необходимо обратиться к педиатру и пройти рекомендованное обследование. Взрослому человеку также не стоит самостоятельно связывать любые интеллектуальные, эмоциональные или физические особенности с диагнозом, который раньше назывался «кретинизмом». В зависимости от жалоб может потребоваться консультация эндокринолога, невролога, психиатра или другого специалиста. Особенно важно обратиться за помощью, если появились новые или быстро усиливающиеся нарушения памяти, поведения, ориентации, речи, движений или сознания. Психиатрическая консультация может потребоваться не для подтверждения устаревшего термина, а для оценки текущего психического состояния и определения того, связаны ли имеющиеся симптомы с психическим расстройством, последствиями неврологического заболевания или другой причиной. Кретинизм — исторический термин, который применялся для описания тяжелых нарушений развития, прежде всего связанных с выраженным дефицитом йода и недостатком гормонов щитовидной железы в период внутриутробного и раннего развития. Сегодня вместо него используют конкретные диагнозы, например врожденный гипотиреоз или врожденный йододефицитный синдром. Это позволяет точнее определить причину состояния и подобрать необходимую помощь. Если вас беспокоят особенности психического или интеллектуального развития, изменения поведения, памяти, речи или другие симптомы, не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз по информации из интернета. В «Профмед» можно обратиться за консультацией и диагностикой, чтобы разобраться в причинах состояния и определить дальнейшую тактику помощи.Нужна помощь специалиста?
Задайте вопрос или оставьте заявку — нарколог перезвонит и подскажет, что делать в вашей ситуации.
- Бесплатная консультация
- Анонимно и конфиденциально
- Работаем 24/7
- Выезд за 30 минут
